国度彭胀医保预支金，医保

本年以来，针对医保-病院-企业“三角债”的毒手不毛，政府在顶层设想上正冉冉鼓舞处理。

国度医保局与多地医保局针对病院、药企两大利益主体，诀别出台推论预支款、货款径直结算等轨制，加速资金回笼速率，缓解用度垫支压力。

11月11日，国度医保局办公室、财政部办公厅聚积印发的《对于作念好医保基金预支职责的告知》（下简称《告知》）指出，撑合手有条目的地区进一步完善预支金管束目标，通过预支部分医保基金的面孔匡助定点医疗机构缓解医疗用度垫支压力，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。

《告知》对医保预支金的轨制安排、请求进程、司帐核算和监督等方面作念出详备司法，旨在有用提高医保基金使用着力。

在国度层面和解和完善基本医疗保障基金预支轨制，是医保增量政策之一。

算作病院“盘活资金”的预支金，将用于药品和医用耗材采购等医疗用度盘活支拨，此举无疑将缓解部分地区定点医疗机构的经济运行压力，一定进程上处理药械企业回款不毛，是一项要紧利好政策。

多地探索基金“后付制”向“预支制”滚动，病院专款专用

恒久以来，我国医保对病院领受的结算面孔多为“后付制”，即医保参保东说念主看病使用医保结算后，病院需垫付医保部分，再向医保部门禀报，审核通过（一般数月后）才能收到医保基金抵偿。

这一轨制曲折导致了医疗机构与药品、耗材企业结算周期长，容易酿成长链条拖欠的“三角债”问题。

商务部发布的《2023年药品劝诱行业运行统计分析说明》指出，2023年，医疗机构应收账款回款天数平均152天，比2022年增长2天。过长的回款周期给企业狡计带来千里重背负，且采购权与结算权合一的模式易发生违法行径。

近些年，为处理上述问题，陕西、四川等多个省份驱动探索对医疗机构实行预支制。

预支制实施后，医保基金先预支一部分资金给定点医疗机构用于药品和医用耗材采购等，使医疗机构有了更实足的资金实时与药企结算，从而加速了药企的资金回笼速率。

7月23日，国度医保局举行按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组决策的新闻发布会上，国度医保局医保中心副主任王国栋在答记者问时暗示，现在天下有向上60%的统筹地区探索对医疗机构实行预支。

王国栋先容，四川省从2021年起建树医保基金预支轨制，2023年共预支省内20个统筹地区2345家定点医疗机构结算用度51亿元，占上年度一级以上医疗机构数目的62.9%，占上年基本医保基金入院支拨的6.7%，充分阐述了医保基金计策购买的引导作用，缓解定点医疗机构垫支医疗用度压力。

陕西省也专诚制定了对于完善医保基金预支职责的率领主张，明确相接12个月基本医保基金累计结余可支付月数达到6个月以上的统筹区，每年头可向定点医疗机构预支1.5个月的预支金。王国栋先容，从本年驱动规章7月中旬，仅商洛市就已向定点医疗机构预支1.65亿元。

医保预支制的落地，对缓解病院资金压力影响显赫。

在上述会议上，江苏省东说念主民病院（南京医科大学第一从属病院）副院长宋宁宏暗示，2023年12月底，南京市医保局向病院完成了2024年度预支金拨付职责，“咱们病院由于鸿沟相比大，预支金鸿沟梗概向上1亿元，极大收缩病院垫资压力，对咱们匡助很大”。

这次《告知》的下发，则在国度层面上和解和完善了医保基金预支轨制。

不外，《告知》对各统筹地区医保部门建树预支金轨制、以及定点医疗机构请求、使用预支金，均提倡限制条目：

举例，统筹地区员工医保统筹基金累计结余可支付月数不低于12个月可实施员工医保统筹基金预支，住户医保基金累计结余可支付月数不低于6个月可实施住户医保基金预支。而上年已出现当期赤字，或者按照12个月滚动测算的方法预测本年赤字的统筹地区，弗成预支。

对于适合条目的地区，审定模范原则上往时一至三年联系医疗保障基金月平均支拨额为基数，合理笃定预支金的基础鸿沟，并联结定点医疗机构年度空洞评价、信用评价等情况进行退换，预支鸿沟应在1个月独揽。

对定点医疗机构而言，预支金仅能用于药品和医用耗材采购等医疗用度的盘活资金，不得用于医疗机构基础建造插足、日常运行、偿还债务等非医疗用度支拨。药品和医用耗材聚积带量采购医保基金专项预支按原司法实际。

定点医疗机构请求预支金，还应适合以下基本条目：

1.严格实际基本医疗保障定点医疗机构事业契约联系商定，基本医疗保障经常结算满一个当然年度以上，且医保绩效考查闭幕为及格以上。

2.财务管束轨制健全，狡计情状经常，具有偿还才调，且医疗机构应承无财产被保全、未实际终了生师法律布告证据的债务、算作被实际东说念主尚未实际终结等情形。

3.积极协作医保部门落实各项医保要点职责，开展支付面孔转换、聚积带量采购、国度沟通药品落地等医保要点任务；药品耗材回想码信息要“应扫尽扫、应传尽传”。

4.积极协作医保部门开展基金监管日常查验、专项查验、遨游查验等职责任务，12个月内无被医保行政部门处罚或因欺糊弄保涉嫌作恶被移送司法机关的情形。

如定点医疗机构出现“被间隔或打消医保契约”、“分立或团结”等情形，将被医保部门收回预支金。

径直结算同步鼓舞，“三角债”不毛磨练场所医保才调

除医保部门针对定点医疗机构的预支金轨制外，比年来，医保部门也在鼓舞与药企进行采购用度的径直结算。

其中，天下多地将国度、省际定约、省级聚积带量采购的药品和医用耗材中选居品货款纳入医保基金径直结算范围，这是现在医保基金与药企径直结算的主要领域。

据国度医保局公众号报说念，福建、山东等部分省份积极探索采取医保基金向医药企业径直结算的面孔，将医药企业收回货款的时代从6个月压缩至30天以内。

2023年，福建省累计径直结算企业药品货款275.95亿元，结算率达99.96%；结算集采医用耗材货款34.92亿元，结算率达98.55%，掩盖全省扫数定点公立医疗机构，回款周期限度在23个职责日内，惠及504家药械供应企业。

2022年，山东医保基金与医药企业径直结算掩盖了国度集采、省级集采各批次药品和医用耗材，规章2024年5月30日，累计径直结算企业货款279.25亿元，掩盖2718家公立医疗机构，惠及2471家医药企业，平均回款周期29.2天。新开展的各批次药品和医用耗材集采闭幕落地，同步纳入径直结算范围。

径直结算政策落地后，药企收款时代固定，显赫裁减运营资本，升迁了资金使用着力。别称企业舒服东说念主曾暗示，仅以2023年为例，公司由于应收账款回笼加速，每年可空洞裁减资本约600万元。

不外，对于非聚积带量采购的药品和医用耗材阵势，回款速率仍然较慢。由于枯竭和解的结算政策和监管机制，病院与药企之间的结算进程可能较为复杂，触及到发票审核、对账等多个才调，导致回款周期较长。而且非集采项指标货款支付主要依赖病院的资金情状，如病院资金急切，回款速率就会受到彰着影响。

不管是针对医疗机构的预支金轨制，如故针对药企的径直结算轨制，信得过落地仍磨练各地医保才调。

举座来看，医保基金资金面相对裕如的地区才能实施拨付，联系轨制的敛迹性较强。一些经济欠阐述地区或医保基金结余不及的地区，可能难以按照政策要务实施预支轨制，或者预支的资金鸿沟有限。

此外，医保基金预支意味着部分资金将提前进入医疗机构 “口袋”，需要严格的资金使用审批、支拨标准和监管递次，以确保预支资金按照司法用途使用，正式医疗机构将其挪作他用或出现违法操作。但本色实际过程中，监管的难度较大，影响政策的实施着力。

而医保基金预支政策的实施，需要与其他联系政策和轨制进行衔尾和配套，如药品采购轨制、医保支付面孔转换等。轨制之间衔尾不畅，将径直影响预支政策的着力，导致三角债问题照旧存在。

撰稿丨淡竹

剪辑丨潇然

运营｜瑜瑜

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