对于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)患者,当今泰西指南均保举首选大剂量的高强度他汀调养,若截止欠安再磋商集中调养,而中国血脂责罚指南则残忍肇始用中等强度他汀调养,如低密度脂卵白胆固醇(LDL-C)不成达标,再磋商集中胆固醇汲取扼制剂(依折麦布)或PCSK9扼制剂。
近日,JAMA子刊发表的一项Meta分析表明,在ASCVD患者中,与高强度他汀调养政策比拟,中等剂量他汀集中依折麦布以及从中等强度他汀运转、稳固滴定到特定LDL-C筹画值的靶向调养政策(treat-to-target strategy),对于注意逝世或心血职业件通常灵验,且可更权贵地镌汰LDL-C水平,同期镌汰新发糖尿病和药物不耐受的风险。
作家指出,对于ASCVD患者,上述降LDL-C的替代政策可能是合理的承袭,而不是高强度他汀调养。
2023年中国血脂责罚指南指出,他汀是降胆固醇调养的基础,但其剂量增倍时,LDL-C镌汰截止仅增多6%,况且有潜在的反作用,如肝功能毁伤、肌病及新发糖尿病等。我国的CHILLAS筹商请示,他汀增多1~2倍剂量并未进一步减少心血职业件。因此,联结我国东谈主群对大剂量他汀的耐受性比泰西东谈主群差,不残忍使用高强度大剂量他汀调养,保举肇始使用旧例剂量或中等强度他汀。
该筹商包含RACING、LODESTAR两项当场对照磨真金不怕火,前者在高危心血管病患者中比较他汀单药调养与他汀集中依折麦布的降脂疗效和安全性,后者在冠心病患者中比较靶向LDL-C的他汀调养与基于强度的他汀调养。这两项筹商共纳入8180例ASCVD患者,平均年齿为64.5岁,26.7%为女性。
RACING筹商中的中等强度他汀集中依折麦布政策以及LODESTAR筹商中的靶向他汀调养政策被界说为降LDL-C替代政策。
分析领悟,降LDL-C替代政策组和高强度他汀调养组的主要至极事件(全因逝世、心梗、中风或冠脉血运重建的3年复合至极)发生率莫得显著互异(7.5% vs 7.7%,HR=0.98)。
降LDL-C替代政策组患者调养时辰的平均LDL-C水平为64.8 mg/dl,而高强度他汀调养组为68.5 mg/dl,两组有权贵互异。
此外,降LDL-C替代政策组的新发糖尿病发生率(10.2% vs 11.9%)、因新发糖尿病启动降糖调养(6.5% vs 8.2%)以及因药物不耐受而中断调养或镌汰用药剂量(4.0% vs 6.7%)的患者比例均显著低于高强度他汀调养组。
开头:
[1]Alternative LDL Cholesterol–Lowering Strategy vs High-Intensity Statins in Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis. JAMA Cardiol. Published online November 20, 2024.
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